Phẫu thuật tuyến giáp là gì? Các công bố khoa học về Phẫu thuật tuyến giáp

Đặt vấn đề: U tuyến giáp và bệnh lý tuyến giáp lành tính liên quan đến tăng cường cận giáp nguyên phát (PHPT) đã được mô tả rõ ràng. Với xu hướng phát triển phẫu thuật cận giáp tối thiểu xâm lấn mà không chạm vào tuyến giáp trong phẫu thuật, bệnh lý tuyến giáp có thể bị bỏ lỡ. Tác giả cho rằng đây là thời điểm phù hợp để xem xét lại vấn đề bệnh lý tuyến giáp tìm thấy trong quá trình khám nghiệm cổ đối với PHPT.

Phương pháp: Một nghiên cứu hồi cứu tất cả các trường hợp khám nghiệm cổ cho PHPT giữa năm 1993 và 1998 tại Bệnh viện Liverpool đã được thực hiện.

Kết quả: Có 65 bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu (44 phụ nữ, 21 nam; độ tuổi trung bình: 59 tuổi). Chỉ định phổ biến nhất cho phẫu thuật là tăng calcium huyết không triệu chứng. Mức calcium trước phẫu thuật trung bình là 2.9 mmol/L và mức hormone cận giáp (PTH) trung bình là 17 pmol/L. Có 26 trường hợp (40%) có bệnh lý tuyến giáp đồng tồn tại. Mười trường hợp (15%) có biến đổi đa nhân nhẹ, bảy trường hợp (11%) có biến đổi đa nhân nghiêm trọng cần phẫu thuật cắt tuyến giáp, ba trường hợp (4%) là nốt thứ phát do viêm tuyến giáp Hashimoto và sáu trường hợp (10%) là nốt nghi ngờ mà sau khi excision đã chứng minh là hoặc adenoma (n = 3) hoặc carcinoma (n = 3). Có bốn carcinoma biểu mô dạng nhú được phát hiện trong loạt trường hợp hiện tại với điểm số di căn, tuổi tác, tính hoàn thiện của việc cắt bỏ, kích thước xâm lấn (MACIS) trung bình là 4.92.

Kết luận: Một mối liên hệ 25% giữa bệnh lý tuyến giáp đáng kể và PHPT được báo cáo. Mặc dù có các xét nghiệm trước phẫu thuật nhưng vẫn có hai trường hợp (4%) của u tuyến giáp mà quyết định cắt bỏ tuyến giáp được đưa ra sau khi khám tuyến giáp trong phẫu thuật. Một trong hai bệnh nhân carcinoma dạng nhú này sẽ đáp ứng tiêu chí cho phẫu thuật cận giáp tối thiểu xâm lấn. Khi đánh giá kết quả của phẫu thuật cận giáp tối thiểu xâm lấn, cần phải nhận thức được khả năng bỏ lỡ bệnh lý tuyến giáp.

Với sự chuyển mình sang thế kỷ mới, vai trò của bác sĩ phẫu thuật trong việc điều trị các bệnh như bệnh Hashimoto và lymphoma tuyến giáp đã giảm đi. Điều này không có nghĩa là bác sĩ phẫu thuật không cần có một hiểu biết sâu sắc về các bệnh này cũng như vai trò của mình trong việc chẩn đoán và điều trị chúng. Bệnh Hashimoto là một căn bệnh phổ biến. Không hiếm khi, bác sĩ phẫu thuật nội tiết gặp phải một khối u tuyến giáp trong bối cảnh của bệnh Hashimoto. Việc giải thích kết quả chọc hút bằng kim nhỏ (FNA) của một khối u ở bệnh nhân có nền bệnh Hashimoto có thể gây hiểu lầm nếu bác sĩ phẫu thuật không hiểu được những hạn chế của FNA. Vai trò của bác sĩ phẫu thuật trong việc điều trị và chẩn đoán lymphoma tuyến giáp đã tiến hóa từ việc phẫu thuật cắt bỏ một phần đến sinh thiết mở. Với việc sử dụng xạ trị và hóa trị, nhu cầu cho phẫu thuật cắt bỏ một phần gần như đã biến mất. Sự phát triển gần đây của các kỹ thuật hỗ trợ như hạn chế chuỗi nhẹ, phân tích dòng chảy, tái sắp xếp gen và nhuộm miễn dịch đã cho phép các bác sĩ bệnh học tế bào chẩn đoán lymphoma tuyến giáp bằng FNA, càng làm giảm vai trò của bác sĩ phẫu thuật trong việc chẩn đoán và điều trị căn bệnh này.

Mục tiêu của nghiên cứu tiền cứu này là đánh giá vai trò của siêu âm trước phẫu thuật (US) trong việc xác định vị trí tổn thương tuyến cận giáp ở bệnh nhân mắc bệnh cường cận giáp nguyên phát (PHPT) trước khi phẫu thuật ban đầu. Năm mươi hai bệnh nhân liên tiếp mắc PHPT được chẩn đoán tại cơ sở của chúng tôi trong thời gian 2 năm đã được chỉ định thực hiện siêu âm trước phẫu thuật và sau đó là phẫu thuật khám vùng cổ hai bên. Sự kết hợp giữa báo cáo bệnh lý xác nhận và sự bình thường hóa nồng độ canxi huyết trong ít nhất 3 tháng được coi là thành công phẫu thuật. Trong 50 bệnh nhân (96.2%), một u tuyến cận giáp đơn độc đã được cắt bỏ, và ở một bệnh nhân (1.9%) phát hiện phì đại của ba tuyến trong quá trình phẫu thuật. Trong trường hợp thất bại phẫu thuật, không phát hiện được bệnh lý tuyến cận giáp nào ở vùng cổ; do đó, tỷ lệ thành công phẫu thuật trong nghiên cứu này là 98%. Độ nhạy của siêu âm trước phẫu thuật là 83% với độ đặc hiệu là 100%. Trong trường hợp không có bệnh lý tuyến giáp đa nhân (MND), độ nhạy của siêu âm trước phẫu thuật tăng lên 90%, trong khi ở những bệnh nhân có MND, độ nhạy chỉ đạt 64%. Các phát hiện của chúng tôi kiểm chứng quan điểm rằng bệnh nhân có PHPT nên được điều tra bằng siêu âm trước khi phẫu thuật ban đầu. Khám phẫu thuật hai bên là cần thiết cho bệnh nhân có MND. Trong trường hợp không có bệnh lý tuyến giáp như vậy, nếu phát hiện siêu âm dương tính với u, phẫu thuật viên chỉ cần thực hiện khám cổ đơn phương, qua đó giảm thời gian phẫu thuật và các biến chứng sau phẫu thuật.